11 月 7 日,无锡明慈心血管病医院心脏外科成功完成了一例罕见 「救心」手术;术中,主刀医生杨光院长通过实施「二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣置换术、左心房减容术、右心房减容术、房间隔造瘘术」,顺利将一颗大过「牛心」的心脏「减肥」;术后,通过复查结果显示,该风心病患者的心脏明显缩小。

缺血性心肌病是由什么原因引起的?

新疆医科大学第二附属医院

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缺血性心肌病最常见的病因是冠心病,即主要是由冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛等病变引起。少数是由于冠状动脉先天性异常、冠脉动脉炎等疾病所致。

医院等级:三甲

缺血性心肌病应该做哪些检查?

医院电话:0991-4609011(新院),0991-4695284(老院)

对于缺血性心肌病的检查主要有以下几种方式:

医院地址:老院:新疆乌鲁木齐七道湾南路1284号;新院:乌鲁木齐市水磨沟区南湖...  

1.心电图检查:主要表现为左心室肥大、ST段压低、T波改变、异常Q波及各种心律失常,如窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、室性心动过速、心房颤动及心脏传导阻滞等,且出现ST-T改变的导联常按病变冠状动脉支配区域分布,具有定位诊断价值。

创建于1954年,经历了50多年风雨历程的新疆医科大学第二附属医院是一所集医疗、教学、科研、康复、预防为一体的省级综合医院,国家卫生部首批认定的“三级甲等”医院,自治区政府评定的“患者满意单位”和自治区级文明单位。

2.胸部X线检查:主要表现为心影增大,且多数呈主动脉型心脏(以左心室增大为主、右心室多数正常),少数心影呈普大型。并可见升主动脉增宽及主动脉结钙化等。多数患者有不同程度的肺淤血表现,但肺动脉段改变不明显。

医院分为七道湾医院(老院)和南湖医院(新院)两个部分,设置病床1041张,现有临床医技科室47个,临床教研室10个。医院专业齐全,人才梯队合理,拥有主任医师和教授等高级专业技术人员102人,博士研究生导师2人,硕士研究生导师21人,博士、硕士70余人,中级专业技术人员250余人。医院设有自治区“新疆骨关节及周围神经疾病诊治中心”和“新疆耳聋防治及听力重建中心”。

3.心脏超声检查:可见心腔内径扩大,并以左心房及左心室扩大为主;室壁呈节段性运动减弱或消失,左心室射血分数明显降低;多数患者伴有二尖瓣口返流,并可见主动脉瓣增厚及钙化。

除常规手术外,微创手术和治疗已成体系,微创诊治中心能在腔镜下开展腹部外科、胸外科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科、骨科、消化科、肛肠等各种手术和治疗。创伤病人的抢救已形成院前急救和入院后多学科、高水平、快捷的急救体系。神经外科显微手术、心血管病的介入治疗、体外碎石、肿瘤的综合治疗达到国内先进水平。神经外科开展颅底肿瘤切除并颅底重建、三叉神经痛、面肌痉挛和视神经疾病的手术治疗、烟雾病等脑血管病的手术治疗,血管外科开展的颈动脉膜剥脱术预防脑血管疾病、髂静脉受压综合症的外科治疗,骨科开展的髂关节骨折中心性脱位的手术治疗、关节疾病的关节镜下手术治疗,胸外科开展的上腔静脉置换术、肺动脉泵永久性植入治疗中晚期肺癌,胸腔镜下开展的肺气肿减容术等达到国内先进水平。肺迷走神经离断治疗哮喘达国内领先水平。心血管内科、呼吸科、消化科、内分泌科、神经内科、老年病科、儿科设备齐全,技术力量雄厚,具有强劲的发展势头。口腔科、耳鼻咽喉科、眼科长期以来,一直是自治区有影响的专业学科,并配备有国内一流的诊断治疗设备,能为广大患者提供优质的服务。

4.冠状动脉造影:可见多支冠状动脉弥漫性严重狭窄或闭塞。

医院拥有菲利蒲1.5T双梯度核磁共振诊断仪(MRI)、16层螺旋CT、双板数字化拍片系统(DR)、西门子1000毫安数字减影血管造影系统(DSA);GE数字胃肠X光机、高档腹部、心脏专用彩色多普勒超声诊断仪、OLYMAUS2700全自动生化分析仪、美国强生VP50干式生化仪等一流检查设备。拥有各种微创外科专用腔镜和手术显微镜和先进心脏手术设备及一流的净化手术室。全院施行信息化管理。

缺血性心肌病应该如何治疗?

缺血性心肌病是冠心病外科治疗中的一个棘手问题。因为这类心肌病大多是由于冠状动脉多支病变,甚至是弥漫性病变引起的心肌广泛缺血、变性、坏死和纤维化,另外还掺杂有心肌顿抑和冬眠心肌,从而导致严重心肌功能失常、心脏呈球形扩大和心力衰竭。下面仅是关于缺血性心肌病治疗的进展的一个简要综述。

一、心脏移植术

药物对重症晚期冠心病,特别是左室射血分数<20%的病人效果很差,所以,心脏移植便成了这类疾病的一个重要治疗手段,并取得满意效果。但由于供心有限,能接受心脏移植的患者,大约仅为需要心脏移植病人总数的38.2%或39.5%左右,约有20.4%~35%受者在等待供心期间死亡。为此,迫切需要从心脏移植手术以外寻找其他治疗办法,而冠状动脉搭桥术和心室辅助装置作为等待心脏移植的过渡桥梁现已广泛用于临床。

二、冠状动脉搭桥术

对缺血性心肌病进行CABG成功的关键是需要有足够的存活心肌,即残存的冬眠心肌和顿抑心肌越多,手术成功率就越高。正电子发射计算机体层显像有助于探测出残存的存活心肌。最近,McFall对20例缺血性心肌病病人在CABG前后应用pET检测心肌,特别是在左室前壁对-F-氟去氧葡萄糖摄取率,发现能更客观地评价手术后病人的LVEF改善程度。Tian指出,对左室功能严重受损病人,目前进行高危性血管重建的比率正在增加,Tian对1990-1998年期间的7275例接受CABG患者的资料进行分析,其中有51例LVEF<20%,适于接受心脏移植。将接受CABG者与163例接受心脏移植病例比较,1年生存率CABG组与心脏移植组无显著差异.术后平均26个月,大多数病例心功能由Ⅲ级改善为Ⅰ级。CABG组围术期应用主动脉球囊反搏26例、应用左室辅助装置3例、体外膜肺氧合1例。以上结果提示,对缺血性心肌病,有存活心肌和可移植血管,进行血运重建手术的危险是可接受的,但对这些病人应预见到在围术期可能随时需要进行循环支持。

三、房室瓣成形或置换术

Gangemi于1993-1998年比较研究了缺血性心肌病合并严重二尖瓣关闭不全的手术治疗问题。这类病人若用药物治疗,1年生存率不到20%;而能接受心脏移植者有限。研究者将这类病例(LVEF<25%)分组进行比较,Ⅰ组为伴严重二尖瓣关闭不全,接受二尖瓣修复和CABG患者;Ⅱ组为仅接受CABG患者;Ⅲ组是1993年以来接受心脏移植的140例患者.比较结果显示,住院死亡率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为6.3%、4.1%和8%;而术后LVEF在Ⅰ组无变化,而Ⅱ组则平均提高11.7%。

四、心室减容术

心室减容手术是1996年Batista首先用于治疗终末期扩张性心肌病。Kon-ertz于1995~1998年,连续对49例心肌病(其中包括33例缺血性心肌病)进行了部分左室切除手术,患者术前心功能均为Ⅲ~Ⅳ级。进行Batista手术的标准是左室舒张末期容积指数为150ml/m~2,LVEF<20%,或左室舒张末期直径超过70mm。左室直径从术前71mm减至56mm,LVEF增至36%,90%病例心功能改善到Ⅰ和Ⅱ级。Konertz认为,左室减容术可以使晚期缺血性心肌病患者的心功能得到明显改善,但须对心脏合并病变同期处理。

五、聚脂网心室包绕术

Raman最近报告了应用特制的聚酯网作心室包绕(ventricularcontain-ment),作为缺血性心肌病一种附加的治疗手段。研究者在对心衰动物进行研究基础上,随之对5例有心

衰症状的缺血性心肌病患者,在CABG后应用特制聚酯网进行心室包绕作Ⅰ期临床观察,并对4例有心肌瘢痕者作了成形手术。结果显示,无手术死亡,术后LVEF值由(27.2±6.6)%上升至(35.2±12.6)%,左室舒张末直径由(63.2±1.6)mm缩小至(50.6±5)mm,无舒张功能不全或心包缩窄征象.平均随访180天,心功能由术前Ⅲ级恢复到Ⅰ级。术后6个月CABG移植物均通畅.Raman指出,应用特制网约束心室对有心衰的手术病例可作为一种附加手段。这种附加术式的长期效果尚待进一步评估。