VP患者和PD患者资料及研究方法 发布时间:2018-03-23

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第 1 章 前言

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怎样预防老年人帕金森病:

血管性帕金森综合征常见症状:

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一、预防

两手颤抖、慌张步态、面具脸、呆滞

血管性帕金森综合征(Vascular pakinsonism,VP)是由 Critchley 于 1929 年首先提出,是基于脑动脉硬化基础上的一类继发性帕金森综合征,常表现为运动迟缓和肢体运动障碍,多不伴有静止性震颤,这也是区别于帕金森病(Parkinson's disease,PD)的一个突出表现。VP 患者还可伴有嗅觉障碍、锥体束征、假性延髓麻痹、尿失禁、体位性低血压、认知功能障碍等一系列非运动症状。目前对于 VP 的发病机制尚未完全阐明,国内外尚无统一定论。Murrow 等人[1]发表了一组关于 VP 的病例报告,对临床症状表现为帕金森综合征的患者进行尸检发现,该组患者的尾状核、壳核、苍白球、内囊和中脑等基底核团区域存在广泛的腔隙性缺血梗死,而两侧黑质正常,而这一病理资料进一步证实了 VP 作为一种独立疾病的存在。Levin等人[2]认为 VP 是由基底节、中脑或与额叶皮质相连区域的缺血性或出血性病变引起的。Yamanouchi 等人[3]研究发现大多数 VP 患者都存在普遍性脑损伤,尤其是额叶前部白质的损伤,但是基底核团区域损伤则相对较轻,所以推断 VP 可能与额叶白质的损伤存有着密切的联系。目前国内外的绝大多数研究调查的研究对象都是针对帕金森病患者的,对于 VP 患者的调查研究相对较少,故 VP 的流行病学尚无统一的确切数据,其中有报道指出[4]VP 患者占帕金森综合征所有病例的 3%至 5%。

PD病因及发病机制尚未清楚、一级预防难以实施。重点为二级、三级预防。在二级预防中,根据遗传病因采取干扰措施。PD病人亲属,尤其是一级亲属为易患人群,重点为早期发现,早期诊断,早期治疗。病人在发病前往往已有相当长时间的症状前时期,即亚临床状态,病人多少会感觉到运动不灵活,比以前明显减慢等,易被认为衰老而忽略。通过定期就诊,检查体内相关酶及激素水平变化,必要时做正电子发射断层扫描检查纹状体早期功能是否受损等措施进行保护性、预防性治疗,干扰病因、病理机制,即干扰神经细胞的死亡,阻止或至少减慢本病的进展。针对Ⅲ级预防,重点预防合并症,晚期病人大多数丧失生活能力,长期卧床易合并感染及意外骨折等。以康复医学方法通过社区或康复中心指导站指导用药及训练,定期随访、上门服务。由家属作为监护人协助配合,有条件地区可实行计算机网络化管理,边远地区亦可通过随访、问卷调查及其他通讯方式进行指导,最终目的达到延缓病情进展,有效控制、预防合并症出现。

一、症状

Manosalva 等学者[5]探讨了 VP 在脑卒中预防门诊中的发病率为 3%;Levin 等学者[2]发现根据不同的调查,各种形式的脑血管疾病导致的 VP 占帕金森综合征的比例为 1% - 15%;Glass 等学者[6]通过研究发现,与其他帕金森综合征患者相比,VP患者的发病年龄较大。Caslake 等学者[7]对苏格兰东北部地区的 VP 患者、进行性核上性麻痹(progressive supranuclear palsy,PSP)患者和多系统萎缩-P 型(parkinson'sdisease multi-system atrophy,MSA-P)患者的发病率进行了研究发现 VP 的年发病率为每 3.2/100000,而且男性多于女性。据我国关于 VP 的专家共识[8]

以上是对于怎样预防老年人帕金森病方面内容的相关叙述,那么,下面再看下老年人帕金森病的护理方法,老年人帕金森病的常见护理措施。

1、血管性帕金森综合征临床上主要表现为双下肢运动障碍。典型症状为“磁性足反应”,但活动中行走近乎正常或呈短小步态。无急性脑卒中史或神经影像学改变者,临床表现类似老年性步态障碍。常伴锥体束征和痴呆。

指出依据不同的帕金森综合征研究人群,VP 患者占 2%-12%。目前关于 VP 患者的影像学检查缺乏特异性,虽在结构影像学上约 90%的 VP 患者存在异常改变,但并不能作为直接的诊断依据,故而目前诊断 VP 主要依据其临床症状。而且目前对于 VP 患者的治疗尚停留在减轻现有症状,延缓疾病发展阶段,尚无有效的治疗方法,有报道指出[9]左旋多巴、多巴胺受体激动剂和其他传统的抗帕金森病药物对于脑白质疾病引起的 VP 患者无效,此外,有学者发现[10]关于丘脑底核刺激的方法对于 VP 患者同样无效,物理治疗的价值也有待考证。故早期识别 VP 的特征性表现及相关危险因素,尽早进行有效干预, 减慢疾病进展,对 VP 患者具有重大的临床意义。

老年人帕金森病常见护理方法:

2、从VP的起始症状至长期的病程中所出现的临床症状,其特征与PD仍有所区别,帕金森病的非对称性强直性肌张力增高、频繁的静止性震颤、对抗PD的药物有良好的反映以及缺乏锥体束征等,可与VP相区别。

图片 1

一、护理

Yamanouchi对24例典型的VP和30例PD患者的临床特征进行了对比研究,作为初始症状,静止性震颤在VP组患者仅有l例,而在PD组患者中有14例,两者有极显著差异。随着病程的进展,4例VP患者出现了震颤,其中3例为静止性,22例PD患者出现了震颤,其中20例为静止性震颤。在VP和PD患者中,强直性肌张力增高、非对称性肌强直、痴呆差异均显著。此外,VP患者半数以上出现锥体束征、假性延髓性麻痹。

1、饮食,指导老年帕金森患背多见于老年人,由肌张力增加,胃肠蠕动能力相对减弱,应指导患者平衡进食糖、蛋白质、脂肪、维生素食物,不偏食、细嚼漫咽,食物品种多样化,防止便秘。

3、经病理证实的VP患者,其主要临床特点有:①起病可急可缓,可隐匿起病;亦可呈急性或亚急性起病;②多无静止性震颤;③强直性肌张力增高;④非对称性肢体强直;⑤动作缓慢;⑥步态慌张;⑦表情呆板,呈“面具脸”;⑧有一半以上的患者出现锥体束征、假性延髓性麻痹;⑨VP患者亦出现痴呆;⑩VP患者可有不同程度的自发缓解。

2、心理护理,老年帕金森作为一种慢性进展性变性疾病,不仅可导致功能障碍,可产生外源性抑郁和恐惧、失落等心理障碍:早期预防各种致病的心理因素,并针对性改变患者自卑等心理,对控制老年帕金森有帮助,由于环境和生活习惯的改变,心理会不适应,护士的任何生硬、冷淡的态度都能给患者心理造成不利因素,护士应配合家属密切注意其思想动向,及时解除其心中郁闷,与患者交流,分散其注意,并针对不同年龄、职业文化水平和心理需求,因人施教。

二、诊断

3、积极参加体育锻炼,如坚持散步、跑步、打太极拳、练健身球和练俯卧撑等运动。认真进行功能锻炼,以减少致残率,提高生活质量。

在临床上区分VP和PD时,应仔细对各自症状进行分析,同时还应从症状以外的各个方面加以综合判断。

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自MRI应用于临床以来,在诊断VP方面有重要的临床价值。Zijlmans等研究发现,不论是急性起病还是隐匿性起病的VP患者,其皮质下白质或灰质病灶的体积明显大于PD组或高血压组患者,可以把脑组织体积的损害程度以O.6%作为一个临界点,VP患者皮质下白质或灰质的病灶体积常超过脑组织体积的0.6%,同时,临床上隐匿起病的VP患者,其血管的损害主要是弥漫的位于分水岭区,而急性起病的VP患者的血管的损害主要位于皮质下的灰质(纹状体、苍白球、丘脑)。不论哪一类VP患者,其黑质均无任何变化。

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2.诊断标准 根据以上所述,VP的临床诊断指标可归纳为以下几点:

一、血管性帕金森综合征病因

病史:大多数VP患者有高血压史、糖尿病史、或高血压合并糖尿病史。

一、发病原因

卒中病史:不少患者发病前有反复发作的卒中病史。

本病常于一次急性脑卒中或全身性低氧血症后突然发病,也可于多次脑卒中后逐渐出现。病程呈阶梯状进展,起病时症状多不对称。

症状和体征:除有肌张力强直性增高,非对称性肢体强直、慌张步态、表情呆滞、痴呆等帕金森综合征症状和体征外,患者无静止性震颤出现。并经常伴有锥体束征,假性延髓性麻痹。

二、发病机制

影像学检查:头颅MRI显示皮质或白质有血管性损害,如腔隙性梗死等。主要位于分水岭区、基底核等处。

Murrow等报道一组病例,临床表现为帕金森综合征,尸检显示尾状核、内囊、苍白球、壳核和中脑等基底核区有广泛的腔隙性梗死,而两侧黑质正常。病理资料进一步证实了VP的存在。国内报道1例VP的病理资料,该病例有高血压及糖尿病数年,临床上有多次卒中发作,以后出现典型的帕金森综合征,临床主要表现为动作缓慢、面具脸、强直性肌张力增高、行动始动困难、慌张步态,但无静止性震颤,同时伴有双侧锥体束征、假性延髓性麻痹及智能减退。经美多巴治疗效果不佳,尸检发现双侧脑室扩大,双侧基底核有多发性腔隙性梗死。显微镜下见双额叶及枕叶、基底核、中脑、脑桥内有多发性陈旧和新鲜的梗死灶。中脑黑质色素神经元正常,蓝斑未见有病变。因此,肯定了该患者的帕金森综合征的表现系由基底核区腔隙梗死所引起。诊断VP毫无疑义,这进一步证实了VP的存在,因此认为VP可以作为一种独立的综合征而存在。

左旋多巴治疗效果不佳。

最近Yamanouchi研究发现大部分VP患者脑部有广泛性损害,特别是额叶白质的损害,而基底核损害则相对较轻,故推测VP可能与额叶前部白质的损害有密切的关系。作者并对24例经尸检证实的VP患者和30例同年龄组的帕金森患者,22例同年龄组的Binswanger病而不伴有帕金森综合征的患者以及同年龄对照组进行了病理研究,证实VP组、BD组、正常对照组的黑质中,着色神经元数目、着色神经元和脱色神经元总数差异不显著。PD组患者黑质中着色神经元数目、着色及脱色神经元总数,均显著低于VP组、BD组和正常对照组。BD组患者的白质变性程度重于VP组患者,额叶前部的少胶质细胞数目和星形胶质细胞数目作为一种反映白质变性程度的客观指标,也显示BD组和正常对照组比VP组低。目前,尚未发现可以否定基底核区腔隙梗死是导致VP的佐证,但是,VP患者出现广泛性额叶白质损害,而基底核病灶相对轻微,提示额叶前部白质损害可能与VP有更密切的关系。

临床上VP患者的症状和体征可有自发的缓解现象。

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应排除药物、毒物、外伤、感染、脑积水以及一些变性疾病所引起的帕金森综合征。

应排除帕金森病以及PD和VP并存的病例。

根据以上几点,临床上可以诊断为VP,但最后确诊仍需病理学证实。

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血管性帕金森综合征常见并发症:

高血压、高脂血症、糖尿病

一、并发病症

有急性脑卒中史或有脑卒中危险因素如高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉栓塞或心律失常、先天性心脏病、颅内外血管内膜粥样硬化的患者,同时存在以上疾病的临床表现。

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帕金森病性痴呆常见症状:

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帕金森病性痴呆常见并发症:

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