3月4日,第五届“声音·责任”医药行业全国人大代表、政协委员座谈会在京召开,会上多位委员代表将矛头指向了“二次议价”,呼吁谨慎试点进行。

UEDBET西甲赫塔菲 ,医药网12月13日讯 老牌医改试点省份——安徽,药品采购方面要有大动作了。 根据相关流传的信息,近期安徽将组织专家开展针对4+7相关品种的议价。具体做法是:随机从不同医院抽取副高级以上的专家参加议价,每组N个人员分别来自不同的N家医院,一位组长。企业则派出不超出3人参加,针对独立的产品进行议价。 ▍降价是必须的!本次议价不作为外省参考价?新疆省将要富有市级公立卫生院改正的试点卫生站推行那项政策,本次议价的价格。 此次议价的价格,是否会与前不久开展的4+7价格联动? 据某国企市场准入人员透露,因为安徽的体量毕竟小,市场容量也有限,因此,在价格方面,不会跌到像4+7的价格那样低,但是在安徽现有医院采购价格的基础上进行降价是必须的。 这一次议价只是产品对比自身原有价格进行议价;下一步议价,则是和同产品竞品对照议价。而且据该市场准入人员透露,本次议价只作为安徽省医院采购价,不作为外省参考价。 笔者认为,“只作为本省医院采购价格而不作为外省参考价”的说法,几乎站不住脚。先不说价格数据给不给,一个《国家药品供应保障综合管理信息平台》就几乎囊括了所有数据。 笔者从前不久在北京召开的国内某医药采购专题论坛上了解到,自从全国药品采购价格数据交互以来,截止到目前数据统计显示,国管平台2015年共收集了9228万条医院订单明细,2016年共收集了10744万条医院订单明细,2017年共收集了11770万条医院订单明细(2017年总金额高达8369.2亿元)。 在价格几乎透明化、公开化的国管平台面前,任何关于“价格不公开”的说法,其实仅仅只是一个态度而已。 据此次流传的消息显示,本次议价将通过产品医院单独核算,不纳入医院药占比,临床优先考虑。议价后,要求医院进药流程简化,医院不需要开药事会讨论,临床需要可直接采购。同时,如果有企业不参加此次议价,组织方会对其余20%采购量的产品进行议价,态度很明确:只支持带量采购的产品! ▍带量采购药品必须采购!不允许开展二次议价! 同时,为了确保此次带量采购落到实处,有关组织方将对这次的带量采购进行跟踪通报,确保“80%采购量”的落地执行,保证谈判工作的成功。而对医院的要求则是:医院必须使用谈判议价产品,医院必须确保带量采购产品的80%采购量,如果医院执行过程中有问题,药企可以直接向有关方面投诉。 至于将来安徽的药品采购方向何去何从?据流传消息显示,安徽未来的药品采购将由医保局统一负责。 其中,有可能会实现“预付采购、由医保基金购买药品”。同时,“这次谈多少就给医院开票是多少,没有折扣,真正让利给患者,不给医疗机构让利”,通过议价的产品,不允许医院再进行二次议价。 ▍量都给药企了,医药代表可以“休息”了! 按照此说法,安徽议价成功时,进药的准入问题将同步解决。有关方面认为,“议价成功时,药企将正式解脱了,因为再也不用这么多的临床代表整天跑医院、跑销售了”。 笔者在4+7中标结果刚公布后曾经认为,根据联动策略,此次4+7中标所在的省份预计将成为首批跟标的省份。具体来看: 一、北京价格为主轴,快速联动影响。此次11个地方包括北京、上海、天津、重庆4个直辖市和广州、深圳、沈阳、大连、西安、成都、厦门7个城市。 其中,北京是京津冀价格联动的主轴。同时,北京价格还是陕西、山东等地药品集中招标采购必选的区域。因此,北京价格一旦成交,将直接快速影响五到六省的价格。 二、省内小型“左右联动”+“上下联动”。从存在的现状来看,省标快速联动试点城市要走一条“围点打援曲线通幽”的路线。 即省标不一定先联动此次带量采购项目,最大的可能是先从本省GPO、地市带量采购联动入手进行联动,突破一点,即突破多点。省内先开始左右联动,然后时机成熟,省内上下联动。以厦门为例,福建阳光采购一定会从厦门价格入手,进行全省价格调整。 但如果此次行业传言属实的话,那么,安徽的做法将属于第三种路线:即不会完全照搬4+7模式,但会在充分参考4+7品种降幅(包括未中标的报价降幅)、参与品种成交率、最终采购价格的基础上,结合自身市场实际,开展新一轮的省级试点降价,如果成功,即作为新一轮带量采购方案的雏形,全面推广。 众所周知,在仿制药一致性评价政策出台后,很多制药企业、研发机构积极开展一致性评价,改善产品工艺,提升药品质量,希冀提质提价。但随着4+7带量采购的推进,较低的中标价格,使得许多企业不得不重新评估投入产出的合理性,同时也使得许多企业不得不积极进行市场经营转型(营销模式转变、销售队伍调整),这其实本身就是一种行业洗牌的开始。 物竞天择,适者生存。要想在当今的市场环境下生存,医药人,可真的要好好静心想一想了。

是否允许医院“二次议价”,这是药品集中采购实施以来业内密切关注的问题,在该现象的背后,是各方的利益博弈。不过,近日,有消息人士向记者透露,一份由国务院医改办重新起草的药品流通体制改革方案,提出重启“二次议价”,把公立医院长期存在的药品“暗扣”问题翻明,并探讨在医保支付方式改革的配合下,推动医院合理用药。消息称,国家有关部门正在征求意见,有意放开药品招标的二次议价,且允许医药议价订立合同,价格不高于各省招标采购中标价即可。

所谓二次议价,是指医疗机构在省级药物招标结果的基础上,对中标药品进入医院采购之列时,进行再一次杀价。药企普遍担心,“一旦全面放开二次议价,将议价权下放至医院,那么医院作为一个大的垄断方,其庞大的议价能力将会让制药企业的日子更难过。”

江苏常熟最先放开

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记者获悉,虽然上述方案仍在对外调研,但地方已开始有所行动消息称,江苏省已率先在县级公立医院改革试点中,允许在省级招标的基础上,由政府部门与药品生产及流通企业进行谈判,达成“惠利”协议。先行一步的常熟市已于11月初启动这项工作。

常熟此次先行先试的政策依据是《江苏省县级公立医院综合改革试点实施意见》,文件中有关补偿机制改革的部分,明确“建立药品量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制”。常熟市的相关文件规定,卫生局受政府委托,以“折扣”形式与药品生产经营企业进行“惠利采购谈判”,对价则是压缩回款时间:卫生院和社区卫生服务中心不超过30天,二级以上医疗机构不超过60天。

外界有消息称,江苏省将在所有县级公立医院改革的试点医院实行这项政策。江苏省医药商业协会的一位负责人向媒体透露,根据药品品种的不同,各地要求药企惠利的幅度可能在6-10个点不等。

记者查阅资料获悉,此前相关规定在该问题上坚决说“不”。2010年,卫生部等七部委联合制定的《医疗机构药品集中采购工作规范》中明确规定,“医疗机构按照合同购销药品,不得进行二次议价,严格对药品采购发票进行审核,防止标外采购、违价采购或从非规定渠道采购药品。”

不允许“二次议价”的理由无非是:维护省级招标采购的权威、防范在“二次议价”中可能出现的“潜规则”等。其中最主要的理由,就是防止在“二次议价”过程中可能出现的腐败问题,因此国家以设置红线的方式来禁止药品流通环节中的不正之风。与此同时,国家层面还担心的是:如果“二次议价”的口子一开,药物统一招标就会名存实亡。

内企赞外企否

在与医药界相关人士交流中,记者获悉,医院期盼放开“二次议价”,是希望相关操作和收入都能合法化,但此举不太可能触及医院既有利益格局和管理体制。这也是“二次议价”至今备受争议的原因,反对者认为,放开之举只会增加药品流通领域的混乱;但支持者却认为,在药品集中招标制度不变的前提下,至少会改变医院中意高价药的现状。

而从实际操作来看,医院对药品进行“二次议价”,结果无非有两种可能:即高于和低于招标价格。如果“二次议价”的结果高于省招标价格,那显然是不合理的,因为目前政府医改的一个最大目的就是要把虚高的药价降下来。

据了解,公立医院和相关部门很清楚,在药品实际出厂价和中标价之间,存在着巨大的差价空间,如果真正禁止了“二次议价”,这块巨大的利益就完全落到了药品配送商手中。因此,对于这种局面,一些地区的相关行政部门或公立医院采取了应对办法:一种办法是,相关政府部门自办药品配送公司或者选定一些现有的药品配送公司;另一种办法是,公立医院自办药品配送公司,这些公司均获得了公立医疗机构所采购药品的垄断配送权。该类公司直接从药厂以实际出厂价采购药品,然后按照政府招标价将药品直接配送到公立医疗机构。

目前在卫生部召开的关于“二次议价”讨论会中,各省招标办、外资药企代表坚决反对,而国内药企代表多数支持。“如果允许二次议价,就需要跟各个医院做工作,这些都需要费用,而对国内药企来说,因为灵活的机制,没有太大问题。但是对外资药企来说,基于严格的财务制度加上美国的反海外腐败法等法规,外企在这方面销售费用的增加必然会改变其财务结构,这基本是无法实现的。”有药企代表如是表示。