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在远程医疗越来越普及的当下,每个人都可能会使用到这一便捷医疗服务。

(萨克拉门托) -加州大学戴维斯分校对加利福尼亚州和科罗拉多州的9个急诊科和紧急护理中心进行的一项研究发现,对医生和患者进行安全抗生素使用的教育可以减少三分之一的过度使用。

伊利诺斯州DES PLAINES - 急性呼吸道感染(ARI)的抗生素管理干预措施是可行和有效的,可以显着减少急诊科(ED)和紧急护理中心(UCC)的过度使用。这是一项研究的结论,该研究将发表在2019年7月的学术急救医学(AEM)期刊上,该期刊是学术急救医学学会(SAEM)的期刊。

作者 | 陈宁

该研究由美国疾病控制和预防中心(CDC)根据合同资助,于6月19日出现在学术急救医学杂志上。

多中心介入性研究 - 首次评估门诊抗生素管理核心要素作为一揽子实施时的有效性 - 比较了两种旨在帮助医生为病毒性急性呼吸道感染(ARI)制定更好的抗生素处方决策而不受限制的方法可供选择的。

来源 | 医学界

它比较了两种旨在帮助医生为病毒性急性呼吸道感染(ARI)制定更好的抗生素处方决策而不限制可用选择的方法。病毒性ARI是从耳痛和喉炎到流感和支气管炎的常见病症。

该研究的主要作者是Kabir Yadav,医学博士,MS,MSHS,急诊医学系,Harbour?UCLA医学中心,Torrance,CA和洛杉矶生物医学研究所,Torrance,CA。

在美国,有许多商业公司提供DTC远程医疗访问(DTC:Direct-to-Consumer,即直接面向消费者),为消费者提供全天候的医疗服务。资料显示,仅2014年,患者和医生之间进行了大约100万次DTC远程医疗访问,如今美国远程医疗的使用更加广泛。

一种方法提供了疾病预防控制中心针对患者和提供者的Be抗生素意识活动的教育材料,以及现场医生冠军。另一种更为密集的方法提供了教育和行为推动,它给予每位医生关于处方率,与同事的比较以及减少不必要使用的公共承诺的反馈。

亚达夫等人。研究表明,虽然在高绩效和低绩效的系统中仍然需要总体绩效改善,但该研究表明,对于ARI而言,使用不合适的抗生素是一个潜在可实现的目标,对于平均或高度不适当的处方率,抗生素过度使用的机构可以减少一个?三分之一,注意问题。

最近,匹兹堡大学的Kristin Ray博士在《Pediatrics》上发表了一篇关于儿科远程医疗和抗生素使用的文章。文章对比了急性呼吸道感染患儿在DTC远程医疗、急诊和家庭医生三种情景下抗生素使用的差异。之所以选择急性呼吸道感染,是因为这是DTC远程医疗访问中最常诊断的病症。

加州大学戴维斯分校卫生部急诊医学教授,资深作者拉里萨梅说:我们发现,现场冠军教育减少了三分之一的抗生素使用不当。我们的研究表明,这种相对简单的方法可以使我们接近零使用不适当的抗生素用于急性呼吸道感染。

评论该研究的是David A. Talan,医学博士,住院医学教授(荣誉退休),加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院和名誉主席,橄榄观察 - 加州大学洛杉矶分校医学中心传染病科急诊医学系:

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在美国急诊科医生每年写入1000万份抗生素处方中,有一半用于已知的病毒感染,如急性支气管炎和上呼吸道感染,这些感染对抗生素没有反应。

虽然这项研究并没有显示出不适当的抗生素使用对上呼吸道感染的显着减少,同时通过同伴比较增强了教育活动,但好消息是,在某些急诊部门,其比率已经非常低(~5%)( EDs),这些活动对ED寻求更全面的模型以改善管理和应用于其他目标,如尿液治疗感染和鸟枪经验性广谱IV治疗(如万古霉素和哌拉西林/他唑巴坦)似乎是可行的。

远程医疗抗生素使用率更高

不当使用会使患者暴露于机会性感染和不良药物事件。它还增加了病原体对抗生素产生抗药性的能力。根据疾病预防控制中心的数据,抗生素耐药细菌每年在美国造成200万例疾病和大约23,000例死亡。

在此项回顾性队列研究中,研究者使用2015-2016年大型国家商业健康计划的索赔数据,针对儿童的急性呼吸道感染就诊,不包括可能影响抗生素决定的合并症。

由于快速看病人和信息有限的挑战,在急诊科和紧急护理机构中减少抗生素过量使用的测试方法很少。研究人员认为,他们的管理计划有所不同,因为它是针对每个站点量身定制的,纳入了医生冠军的反馈,表明公众承诺避免不必要的抗生素,并且在整个研究过程中得到了参与的利益相关者的支持。

ARI诊断包括可能需要抗生素的诊断(鼻窦炎、肺炎、链球菌性咽炎、急性中耳炎)及无需抗生素的诊断(如病毒性上呼吸道感染、细支气管炎、病毒性咽炎、浆液性中耳炎)。利用收集到的数据对两种主要结果进行了比较:开具抗生素处方的比例;开具的抗生素与指南一致性比例。

在这项研究中,研究人员在五个成人和儿科急诊科以及四个紧急护理中心的292名提供者中追踪了44,820次病毒性ARI访问。他们统计了个体提供者对不适当抗生素治疗的比例。这些网站包括加州大学戴维斯分校医疗中心,加州大学洛杉矶分校医疗中心,科罗拉多儿童医院和南加州大学。

研究者通过所获得的数据进行统计分析,发现远程医疗的抗生素使用率要明显高于急诊和家庭医生抗生素使用率。研究者利用资料进一步分析了符合指南的抗生素使用情况,远程医疗仅仅为54%,显著低于急诊和家庭医生。

我们需要采取策略,促进急诊部门和紧急护理中心对抗生素的谨慎处方,以减缓抗生素耐药性的传播,减少对抗生素的不必要的伤害,May说。

高使用率、低合理率,无疑会增加抗生素可能引起的副作用或导致抗生素耐药细菌产生。

影响因素

在儿科DTC远程医疗访问中,下面几种原因可能会增加抗生素处方开具数量和降低规范程度。

首先,在DTC远程医疗中传输的信息是有限的,因为父母用于DTC远程医疗访问的个人设备很少,既没有旨在增强远程访问的相关医疗设备(例如下图中这种可以通过网络进行听诊的听诊器),也没有经过培训的远程演示者。

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与真实门诊不同,DTC远程医疗难以进行体格检查和实验室检查。此外,个人设备的麦克风、相机和Wi-Fi的质量可能会有差异,儿童描述症状的能力较为有限,上述种种因素都会减少远程医疗医务人员可用的临床资料。

其次,使用DTC远程医疗与门诊就诊的儿童和父母之间可能存在对抗生素的不同期望。尽管研究者在一些观察到的变量上进行了匹配,但父母的期望可能仍然存在差异。

第三,医疗之家以外的DTC远程医疗访问缺乏三种类型的连续性:信息、关系(医务人员和患者之间缺乏持续关系)和临床管理(缺乏护理患者的机会、时间),这有可能影响整体医疗服务的质量。

第四,大多数商业DTC远程医疗访问是针对成人的,他们有没有儿科诊疗经验,经验是否丰富都是未知的,远程医疗医务人员是否熟知儿科医疗相关指南也是未知数。

曾有研究表明,只有9.6%的急救中心雇用儿科医生。所以,远程医疗中有没有专业儿科医生也是未知数。

其它问题

除了抗生素问题之外,研究者还发现了一些其它问题。

首先,美国远程医疗协会建议商业DTC远程医疗不应该用于2岁以下的儿童。但是ARI研究中的DTC远程医疗中有5%的患儿小于2岁,显然这是不合理的。

其次,儿童中耳炎的准确诊断需要医生检查鼓膜;链球菌咽炎的准确诊断需要实验室的链球菌检测,远程医疗显然不能实现。在缺乏可靠的可视化和实验室检测的情况下,通过远程医疗进行这些诊断本身可以被视为质量问题。

ued赫塔菲官方该研讨将宣布在二零一四年十一月的学术急救艺术学(AEMState of Qatar期刊上,现场冠军教育减少了伍分之风度翩翩的抗菌素使用不当。虽然本研究重点重点是DTC远程医疗的抗生素使用规范程度,但同时发现,门诊和急诊的抗生素处方的质量也较低。

南加州大学卫生政策和经济学研究员杰森博士说,远程医疗正在悄然流行,与此同时,临床医生正在研究如何改善远程医疗公司的抗生素处方质量。这是一个重要的问题,因为“随着时代发展,使用远程医疗的人数将会进一步增长,它将成为人们医疗生活中更常规的一部分。”

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