Q: 为什么不尽快安排手术,还要打那么长时间的化疗?会不会耽误病情?A:正如前面对骨肉瘤治疗情况的介绍,单纯的手术治疗效果不佳,辅助化疗是 骨肉瘤治疗过程中重要的环节之一,也是提高生存率的重要手段。其主要目的 为消灭体内的微小转移灶,并缩小局部肿瘤病灶为保肢治疗提供可能。在化疗 的过程中大部分肿瘤细胞会被杀死,所以不会耽误病情。Q: 我不想截肢,可不可以保肢手术?A: 在新辅助化疗结束之后可以行手术治疗。手术方案的制定主要依靠化疗的 疗效和影像学检查来进行选择,遵循“先保生命再保肢”的原则。所以选择截 肢还是保肢是经过客观依据判定的,主要目的是为了将肿瘤切除的更为彻底, 减少复发和转移的几率。一味追求保肢将影响肿瘤的治疗效果。Q: 总共的治疗费用是多少? A: 每位患者的治疗方案不尽相同,治疗费用也不同。具体请向主管医师详细咨询。Q: 治疗过程中家属应该注意些什么?A: 患者、家属和医生的融洽配合会为患者带来最满意的治疗效果。家属需要 做的事:按照手册上建议的饮食推荐给予患者良好的营养补充;在长时间的治 疗过程中合理安排陪人;配合医护人员进行必要的各项检查和操作;化疗期间 注意患者的各项生命指标和不适反应,及时与医师沟通汇报。Q: 化疗期间和之后几天应注意的事项?A: 化疗会带来一系列全身的不适和副反应,患者家属应在化疗期间观察患者 的精神状况是否良好、食欲是否下降、有无咽痛、有无口腔溃疡、有无巩膜黄 染、有无腹泻和血尿、尿量有无明显减少。

☆骨肉瘤是骨肿瘤的一种吗?

李郅涵 主治医师

骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常见的骨原发恶性肿瘤, 好发于青少年,最常见于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端,病变特点是肿瘤细胞产生骨样基质,绝大部分骨肉瘤恶性程度高,易早期发生远处转移,肺转移最常见。

南方医科大学南方医院 关节外科中心

☆什么是继发性骨肉瘤?中山大学附属第一医院骨肿瘤科尹军强

简单的说就是继发于其他已存在的骨病变或放疗后。临床上常见的良性骨肿瘤如骨母细胞瘤,骨巨细胞瘤或动脉瘤样骨囊肿等均可继发骨肉瘤,慢性骨病,如Paget病,骨淋巴瘤放疗后也可继发骨肉瘤。

☆创伤会增加骨肉瘤发生吗?

目前没有循证学证据,但我们复习骨肉瘤患者病史,发现不少患者症状往往在局部受创伤后发生或者变显著的。大体原因应是骨肉瘤引起骨骼病变,轻微外伤即可引起疼痛甚至骨折,而对正常人来说,这些轻微外伤是不会引起典型疼痛症状的。

☆骨肉瘤在青少年中最常见,是吗?

骨肉瘤好发年龄有两个高峰,第一个高峰是青少年,第二个高峰是30-50岁左右成年人,我国以青少年为大部分。

☆骨肉瘤导致的疼痛和生长痛有什么不同?

骨肉瘤导致的疼痛往往伴有局部软组织肿块,或者早期肢体出现无痛性肿块,逐渐疼痛,其疼痛性质以夜间痛或休息痛为明显,药物一般无效或效果不佳。生长痛一般为短时间疼痛,肢体不伴有软组织肿块,同时夜间痛或休息痛不明显。简而言之,如有夜间痛,休息痛或者疼痛伴有肢体肿块就要小心骨肉瘤或者其他恶性骨肿瘤可能。

☆如何自我发现骨肉瘤?

骨肉瘤比较少见,难以自我发现,但青少年肢体不明原因肿胀伴疼痛,尤其是夜间痛或休息痛时,就要小心骨肉瘤或者其他恶性骨肿瘤可能,需去医院拍片或其他检查排除。

☆骨肉瘤是否首选手术?

手术只是骨肉瘤综合治疗中的重要组成部分之一,单纯手术并不能使骨肉瘤患者治愈,必须结合新辅助或辅助化疗才能达到良好的治愈效果,目前骨肉瘤5年治愈率一般为50%-60%。我们医院骨肿瘤科常规治疗方案为术前化疗+手术+术后化疗,必要时结合靶向及生物治疗使骨肉瘤患者达到良好的治愈效果。

☆一定要截肢、去骨吗?

目前随着新辅助化疗,广泛切除的保肢手术开展,我骨肿瘤科大部分初诊骨肉瘤患者可以进行保肢手术。

但如果部分患者耽误时间太长或患者早期没有得到正确的诊治而使得肿瘤侵犯局部血管神经,则丧失了保肢条件。

☆是否截肢,是在疾病确诊时确认,还是术前化疗后确认?

截肢与否主要是根据术前全身及局部检查来判断,尤其是要结合就诊时和术前局部的MRI影像来判断,如果肿瘤侵犯局部血管神经,则丧失了保肢条件。

保肢手术的适应症:Ennecking分期IIA期,对化疗反应好的IIB期,主要神经血管未受累;全身情况及局部软组织条件允许,可以达到广泛性切除;无转移灶或转移病灶可以治愈;患者有强烈的保肢愿望;经济上能够承受高额的化疗费用。

总之,是施行截肢还是保肢手术,主要看肿瘤的分期与肿瘤对化疗的反应,尤其是后者更为重要。同时,辅助化疗的有效实施是保肢术的关键环节。

☆保肢手术有哪些方式?

保肢手术方式多样:肿瘤段切除+异体骨+人工假体;儿童可延长;关节融合术;人工假体置换;同种异体骨关节移植术;带血管自体骨移植术;肿瘤骨灭活再植术等。保肢手术的关键在于采用合理的外科边界完整切除肿瘤,广泛切除的范围包括瘤体、包膜、反应区及其周围部分正常组织,截骨平面通常应在肿瘤边缘以外125px,软组织的切除范围在反应区外1~125px。

☆是否年龄越小,保肢治疗的效果越差?

年龄只是一个参考,还与肿瘤侵犯范围,个体发育状况,化疗反应相关,理论讲只要适合保肢原则均可保肢,但年龄过小如5岁以下则需不同手术过渡。

☆转移到肺部后,还能手术治疗吗?

需根据转移部位,大小,数量及对化疗或靶向治疗的效果来综合判断,一般来讲数目不超过3-5个可手术或介入治疗。

☆骨肉瘤手术前都要化疗?

目前国际上的共识是术前进行新辅助化疗,但如果患者不耐受化疗、肿瘤过大或者疾病进展很快,则可根据具体病情来选择。

☆长时间化疗会耽误疾病诊疗吗?

一般术前行4-6次新辅助化疗就要考虑手术治疗,长时间化疗只针对无法进行手术的患者,但往往由于肿瘤没有切除,耐药等效果不佳。

☆化疗是否可以增加保肢治疗的成功率?

如果患者对化疗敏感,使肿瘤缩小则可增加保肢的效果与成功率。

☆术前化疗会不会增加手术难度,如增加瘘的发生?

术前化疗一般不会增加手术难度,但对于部分对化疗不敏感的患者,或者化疗期间肿瘤不缩小反而增大的患者,则保肢及预后效果比化疗敏感患者欠佳。

☆术前化疗不敏感,要截肢吗?

如果符合保肢指征,即使术前化疗不敏感也可保肢,但术后注意需改用用二线或靶向化疗药物。

☆哪些骨肉瘤术后还要化疗吗?

骨肉瘤术后一般建议9-12次术后化疗。

☆术后化疗剂量越大越好吗?

化疗药物要兼顾杀灭肿瘤与人体耐受之间的平衡,如果患者营养条件好,能耐受则可适当调高化疗药物剂量,但必须在化疗药物的应用剂量范围中应用。

☆胸腺肽对于骨肉瘤治疗,有用吗?

骨肉瘤化疗期间可适当应用免疫增强药物,胸腺肽不直接杀伤骨肉瘤细胞,但可增加人体免疫力,所有可作为辅助药物应用。