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美国南加州环球市哈佛西湖学校(Harvard-Westlake School)近50名学生罹患百日咳,迫使校方紧急将学生遣送返家。学校职员表示,事实上所有患病学生都接种过疫苗。洛杉矶加大儿科传染病博士James Cherry表示,七年级学生皆须接受百日咳加强注射,但四年后疫苗的保护效果全失,因此才会危及高校学生,「该案例一点也不奇怪」。美国1997年开始使用新式百日咳疫苗,专家也注意到寿命不长,而近期疫情爆发就是铁证。现今高中生是第一代接受新疫苗者,这也与全国麻疹疫情成了鲜明的对比。一般罹患麻疹的病患,多数是因为拒绝接种疫苗所致,在正常情况下,接受疫苗注射可阻止大多数疾病入侵。洛县卫生局官员上个月也宣布,全县青少年中有三组罹患百日咳的病例,如哈佛西湖学校46名学生被诊断患有百日咳,入组的高风险人数约1600名。该校发言人Ari Engelberg指称,学校有18名学生未曾接种疫苗,但他们并未感染百日咳。此外,西敏市圣阿纳斯塔西娅天主教学校(St. Anastasia)10名学生也罹患百日咳,所有人都接种了疫苗。根据加州法律,年满六岁的儿童必须接受五剂DTaP 疫苗(白喉、破伤风和百日咳)才能上学,除非他们有特殊医疗原因,而进入七年级前还得再打一针,补强免疫功效。2017-2018学年96%幼儿接种DTaP疫苗,98%的七年级学生再补一针,但和上学年相比,数据略有下降。Cherry说,幼童密集施打疫苗的主因是他们罹患百日咳的死亡率很高,且需全天候观察,每当咳嗽完后试图呼吸时,会伴随发出一阵「喘息」声,同时严重咳嗽时会导致呕吐或晕倒,婴儿经常因此窒息。凯撒医疗集团(Kaiser Permanente)研究也发现,在六岁施打最后一次剂量后,疫苗保护平均每年下降42%,即使中学加强注射,80%的青少年一年后便不再受到疫苗保护。1997年前儿童接种全细胞疫苗,但由于会引起副作用,如抽搐和严重发烧,因此改用无细胞疫苗,减缓副作用,但无法维持长效免疫力。洛县公共卫生局官员表示,近期病例均集中在年轻人身上,他们比幼童更加容易患病,集中在11至18岁间,但与过去相比,案件总数没有增加。医生也建议孕妇接种额外剂量的疫苗,以保护新生儿,但2016年仅有52%的新妈妈接种。

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在一项新的Kaiser Permanente新研究中,最近接种百日咳疫苗计划的儿童患病的可能性远远低于未接种疫苗的儿童。然而,大多数百日咳病例是完全接种疫苗的儿童。随着接种疫苗的时间,接种疫苗的儿童患病的风险增加,表明剂量之间的有效性减弱是近期爆发的重要原因。

文| 知识分子

该研究脱细胞百日咳疫苗随时间的有效性于6月10日发表在儿科学杂志上。百日咳,广为人知的百日咳,是由百日咳博德特氏菌引起的高度传染性和可能危及生命的呼吸道感染。为了帮助预防,疾病控制和预防中心(CDC)建议在两个月至六岁之间使用五剂DTaP疫苗

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  • 一种可预防百日咳,白喉和破伤风的联合疫苗。

早在公元10世纪,中国人就开始通过接种天花以获得自身免疫抵抗病毒。18世纪,英国医生爱德华·詹纳(Edward Jenner)发现挤牛奶的女工通常不会得天花,于是他开始用牛痘给儿童接种,这算是人类最早的疫苗。数百年来,疫苗给人类带来的福祉显而易见。

大多数DTaP研究都探讨了疫苗接种状况或效果逐渐减弱,但我们同时研究了这两种研究,新研究的第一作者,Kaiser Permanente北加州分部疫苗研究中心的一名科学家,Ousseny Zerbo博士说。研究。

近来,中国爆出的“上亿元疫苗未冷藏流入18省份”的事件则让疫苗接种成为公众关注的焦点。

Zerbo博士及其同事回顾性分析了469,982名11岁以下儿童的电子健康记录,这些儿童是北加州Kaiser Permanente的成员。专注于2006年1月至2017年6月的数据,他们进行了一系列统计分析,以根据接种状况和孩子最后一次剂量后的时间确定百日咳的风险。

ued最新官方网址 ,实际上,美国在60年前也曾因脊髓灰质炎疫苗事件发生过疫苗危机。尽管此后美国联邦政府对疫苗进行更为严格的监管和测试,美国社会还是有许多父母对通过疫苗接种预防疾病心存疑虑,甚至丧失信心,近些年“反疫苗运动”在美国社会呈上升趋势。

研究人员发现,从未接种过DTaP的儿童患百日咳的风险比接种所有推荐剂量的儿童高出13倍。接种疫苗不足的儿童

麻疹和百日咳都是可以通过疫苗预防的传染性疾病,2000年的时候,美国已经宣布消灭麻疹,但是,2014年12月,美国加州爆发麻疹疫情,近百人确诊麻疹。据当时的媒体报道,不接种麻疹疫苗的人占了相当大的比重。

  • 那些接受过至少一剂但落后于计划的儿童 - 患百日咳的几率几乎是完全接种疫苗的儿童的两倍。

原本是可以通过疫苗预防的疾病,却在医学条件更为发达的今天爆发。这不能不引起人们、尤其是科学家的思考。近日,美国著名科学杂志《美国医学会杂志》(JAMA)发表了一篇文章,通过对众多研究和报告进行分析发现,未接种疫苗或疫苗接种不充分的美国人,在麻疹和一些百日咳爆发事件中占了相当大的比例。这项研究通过比较发现,拒绝疫苗接种与那些疫苗接种充分的人相比,拒绝疫苗接种与麻疹和百日咳风险的增加相关。

然而,对于完全接种疫苗的儿童,我们发现百日咳的风险随着他们上次服药后的时间越来越长而增加,Zerbo博士说。在年龄适当接种的19个月至7岁儿童中,百日咳的风险比他们最后一次疫苗接种时间超过3年时高5倍。值得注意的是,在研究中被诊断患有百日咳的大多数儿童都是最新的DTaP。在738个百日咳病例中,603个完全接种疫苗,99个完全未接种疫苗,36个接种部分接种疫苗,但落后于计划。

在这一研究中,美国亚特兰大埃默里大学(Emory University)的研究者Saad B. Omer及其同事对延迟、拒绝或豁免疫苗接种与麻疹和百日咳流行之间的相关性进行了检查。

这些研究结果表明,在疫苗覆盖率高的美国人群中,DTaP有效性的下降是爆发的重要驱动因素,包括加利福尼亚州2010年和2014年的疫情,每次疫情导致超过9,000例百日咳病例。

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最重要的问题是百日咳的爆发是由于疫苗接种不足,如麻疹等其他疾病,还是免疫力下降,疫苗研究中心高级研究作者兼主任Nicola P. Klein博士说。答案是这两个因素都很重要。

从2000年至2015年,美国接种、未接种人群麻疹爆发情况。图片来自Phadke et al. 2016

需要更多的研究来量化疫苗减少和疫苗接种不足在百日咳爆发中的相对作用。尽管如此,新的研究结果表明需要更好的疫苗,在剂量之间持续更长时间。同时,作者强调,家庭和临床医生应根据疾病预防控制中心推荐的时间表继续为儿童接种疫苗。

Saad B. Omer和同事搜索了自美国宣布麻疹已被消灭(2000年1月1日后)以来美国麻疹爆发的医学文献,以及自美国百日咳发病率达到最低点(1977年1月1日后)以来的地方性和流行性百日咳爆发的医学文献,以及在推迟疫苗接种或豁免疫苗接种情况下评估疾病风险的研究。

研究人员强调,接种疫苗的百日咳病毒比未接种疫苗的人群低。

研究显示,18项已发表的麻疹研究描述了1416个麻疹病例(年龄范围在2周至84岁;178例的年龄不到12个月),其中超过一半的病例(57%)没有接种麻疹疫苗的历史。研究人员发现,在970个有详细疫苗接种数据的麻疹病例中,有574例疫苗接种不充分。尽管这些病例有接种的条件,但有71%出于非医学原因而未接种疫苗。例如,有42%的人未接种疫苗是出于宗教或哲学上的原因,而非因为医学上的禁忌症。

尽管媒体越来越关注选择不接种疫苗的父母,但我们研究中的儿童覆盖率很高,这并不奇怪,Zerbo博士说。1%的百日咳儿童未接种疫苗,3%接种疫苗。我们需要继续鼓励接种疫苗,毫无疑问,他说。

研究人员搜索到的32例百日咳爆发的报告涉及到10609例有疫苗状态报告的个人(年龄范围为10天至87岁)。在美国5个最大规模的疾病流行事件中,24%-45%的患者没有接种过疫苗或疫苗接种不充分。然而,有数起百日咳爆发事件也发生在有接种百分比更高的人群,这表明他们的免疫力在减弱。有9个报告(它们描述了12次爆发事件)对没有接种疫苗的病例提供了详细的接种数据;在8次这样的爆发事件中,患者中有59%至93%的人没有接种过疫苗,而且是故意不接受接种的。

“这一综述对疫苗实践和政策具有广泛的意义。例如,推翻家长拒绝给他们孩子接种疫苗决定的根本性理由的力量和正当性清楚地证明,对孩子维持不接种疫苗状态的风险和伤害是相当大的。相似地,通过强制接种疫苗以防止对他人伤害的、限制个人自由的任何重要理由是对这些风险和伤害的性质与幅度的一种理解。然而,拒绝接种疫苗的风险的定义还不完善,而拒绝疫苗接种和通过疫苗可预防的疾病间的关系或兼具人群和疾病特异性。” 该研究的研究人员表示。

密歇根大学安阿伯分校的Matthew M. Davis博士则评论说:“在不具备以社区免疫力最大化为目标的集中式基础设施的条件下,高度可靠的疫苗覆盖在美国仍然是富有挑战性的。”他认为,如果针对对美国人群有威胁的新兴疾病(如寨卡病毒、埃博拉病毒或人类免疫缺陷病毒)而研发出疫苗,公众可能会认为美国目前复杂且多样化的疫苗接种系统会发挥天衣无缝的组织功能,人们希望疫苗安全、有效、且能及时得到,并希望其产生的免疫力持久。“目前遭遇的麻疹和百日咳爆发的挑战提供了一个机遇,这个机遇可以让我们去开发并评估各种方法以达到前所未有的疫苗接种覆盖水平、限制免疫力减退、以及最大限度地降低儿童和成人等患上疫苗可预防疾病的几率。”Davis说。

参考文献:

Association Between Vaccine Refusal and Vaccine-Preventable Diseases in the United States: A Review of Measles and Pertussis;JAMA. 2016; 315(11):1149-1158. doi: 10.1001/jama.2016.1353

(JAMA文章报告摘自Eurekalert!,详见

(责任编辑 陈晓雪)

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